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为了保持好孩子的消化状态，我常给家长推荐“消积明星”三星汤，其中的原料谷芽、麦芽、山楂都很温和，有积食的小宝宝对证也能服。但“温和”可能在一些家长眼里，却错误地成为效果不明显、见效太慢的代名词。相反，我常常告诫家长“消积力度大、要慎用”的鸡内金，却不知何时成了家长给孩子消积食的“宠儿”。
前段时间有家长说，她常把消积的鸡内金与健脾的山药磨成粉，一起搀在粥里，每天或隔天喂给孩子吃。“既能消积，又能健脾，这不就是自制的攻补兼施粥方吗？”可是真的能这样吃吗？中医保健用“猛”药，不讲究君臣搭配，轻则无效，重则伤身。鸡内金，就是一味消积强力军，给宝宝消积食，不是随便用。
鸡内金“瓷石铜铁”皆能消
孩子扛得住？
鸡内金是什么？就是家鸡的砂囊内壁，能够消化较硬的东西。鸡是连吞进肚里的小石子都能消化的。人服用鸡内金后，能大大促进胃液分泌、提高胃酸度。由此看出，鸡内金是从提高消化能力的角度，使脾胃运化不易受累。
清代医师张锡纯在《医学衷中参西录》中记载鸡内金：“鸡之脾胃也……其味酸而性微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”程度这么厉害的药材，对于我们知道孩子脏腑娇嫩，服用任何食药材都要量少、温和的家长来说，还敢给孩子滥用鸡内金吗？可惜的是，儿科临床多年，我见过不少错用鸡内金的例子。
比如前面所说：
用鸡内金搭配健脾食药材每天给孩子服用
样用的话，鸡内金消积的力度可能远远大于山药补的力度。长期消耗大，孩子的整体气机都会受影响，越“补”越虚。
用鸡内金粉冲水、搀面饼代下午餐、宵夜吃
鸡内金烙面饼，其实是一个名经验方，属于药膳，是给觉得鸡内金味道腥、不肯服用的疳积宝宝吃的，并不适合用在正常孩子的加餐上。与其用强力消减的方法帮孩子抵消进食的负担，不如采用“三分饥”科学喂养，一开始就不要给孩子吃过量。
有胃病的孩子服用鸡内金，导致胃反酸、胃溃疡
即使正常消食导滞，也要先彻底了解孩子的体质，分辨哪些适合孩子，哪些不适合。有胃病、脾胃虚弱的孩子，更容易积食，调理时也更要手法温和。谷芽、麦芽、莱菔子，都比鸡内金温和。
当然，不是说鸡内金不好、不能用。顽固性积食、有疳积的宝宝，就比较适合用鸡内金。但服用次数和剂量要严格控制，1周不超过1次，剂量不超过3g。如果用鸡内金粉，一次的量也就是两茶勺或1汤勺，大概半个矿泉水瓶盖的量。注意这样的做法并不属于攻补兼施，积食的孩子不能指望用这种方法消积食的同时又健脾。
经典医书上确实有记载用鸡内金攻补兼施的，即用鸡内金粉、芡实粉、面粉按约1:2:3的比例做成“期颐饼”，称其“可作寻常服食之物，与他药饵不同”。不过，这个方子更适合给成年人、老年人补虚，不适合孩子用。与鸡内金相关的攻补兼施方，要看食药材搭配和孩子的体质，一般不建议家长自由发挥自行搭配，遵医嘱为佳。
攻补兼施不是捷径
本虚标实时才有必要
对体质平时还可以的孩子来说，先消积、再健脾，永远是顾护脾胃的必经步骤，尤其强调在有积食的时候不要健脾。在消积阶段时，有些消食导滞的药中也兼顾了些许健脾养胃的功效，没必要再用强力补益的方法健脾。但家长们总是很希望节省时间，恨不能一个方子解决所有问题，所以对攻补兼施一直很感兴趣。
所谓攻补兼施，其实是专门给体质比较虚，又有实证的患者治疗用的。因为一味攻邪会让身体虚上加虚，才迫不得已一边补、一边祛邪。但是这个补的力度，要十分小心，既不能过补，让邪气实证更为壅滞，又不能剂量小到没效果，使人正气不支。
可以这样理解，当孩子有积食，并且已经积极地进行过消食导滞，也控制了饮食，吃过素食+三星汤或保济口服液，但仍然会积食，这时方可考虑用攻补兼施。因为出现这些情况，说明孩子的本虚已经很明显了，此时最需要的是扶正和驱邪，所以要用到攻补兼施。
需要提醒的是，以前我们讲攻补兼施的时候也强调：使用攻补兼施的前提是准确、专业的辨证，用药更需斟酌配伍和剂量，建议在医生指导下进行。简单粗暴地同时服用补药和攻邪药，并不等同于攻补兼施。
5种温和的攻补兼施法
调理孩子反复积食
如果孩子确因体虚导致反复积食，消化能力很差，有几种比较温和、家长相对好把握的攻补兼施法：
家常攻补兼施方
体虚+积食反复：素食+三星汤+白术佛手汤。
体虚+积食反复+大便溏稀：云术消积汤。
积食+肺虚咳喘：莱菔子+广藿香（各10g）煲水+小儿健脾化积口服液。
积食反复+胀气腹痛+气虚：补气消滞方（重补气）。
以上消食导滞方，都可对证连用3天，但更建议家长咨询医生后再服用。
这里重点说一下云术消积汤和补气消滞方：
云术消积汤主要适用于脾气虚、体质偏寒、常积食的孩子。这类孩子肠蠕动功能差，大便偏稀，好时大便先硬后软，差时甚至会无由头的便溏。
云术消积汤
材料：白术10g，鸡内金5g，云苓10g，谷芽10g，瘦肉50g。
做法：材料下锅，加约4碗水，大火烧开后转小火煮30分钟即可。分次服用。
功效：消食导滞，健脾养胃，适合食积便溏的孩子。
适用年龄：3岁以上宝宝，少量多次分服。蚕豆病宝宝可服。
如果孩子没有吃很多，吃的食物也并非容易产生气体的，但肚子总是鼓胀难消，肚子疼，敲击有“砰砰”鼓音，则证明脾胃气虚，无法正常排出气体。在这个基础上，如果孩子还总是积食、喊累，就需要补气，而非排气，可以用补气消滞汤。
补气消滞汤
材料：山楂5g，陈皮2g，枳实5g，佛手5g，瘦肉50g。
做法：材料下锅，加约5碗水，大火烧开后转小火煮2小时即可。
功效：补气消滞。适用于胃胀、胃痛等脾胃虚弱而引起的消化不良等症状。
适用年龄：3岁以上宝宝少量多次分服。蚕豆病宝宝可以服。
如果试过一段时间后，发现自己采用的攻补兼施效果不大，可能是家长辨证出了问题，用药不太对证，或者孩子的身体状况比较复杂。这些情况，都建议由专业的医生协助开方调理。攻补兼施的基础是明确掌握正确喂养孩子的方法，明白好的消化是一切问题的根源。
资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号
本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。
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